近日，市中心医院心内科四病区成功完成一例罕见部位室早、室速的射频消融术。截至目前，该病区已成功完成房颤、室上速、室早、室速等各类心律失常的电生理射频消融治疗数百例。

患者为50岁男性，2-3年前体检发现室性早搏，因无症状，未系统治疗。此次入院是因为想做胆囊手术，术前检查时心电图提示“窦性心律，室性早搏二联律”。患者动态心电图24小时室早总数4万余次，达到总心搏数的近20%，并且有3阵以上的室速。

普外科三病区医生急请心内科四病区会诊，经张琼主任和王学影副主任判断，该患者属于室早及室速同源，可能来源于左室(主动脉左冠窦)，建议患者行射频消融术治疗。

这名患者第一次听说心脏的射频消融术，担心和害怕涌上心头。张琼主任和王学影副主任对患者进行了耐心解释和告知，顿时消除了患者的疑虑，当即同意进行手术治疗。

此时，中国医科大学附属第一医院的于波教授正在我院杂交手术室指导进行房颤射频消融及左心耳封堵的一站式手术。心内科四病区邀请于波教授前来会诊，共同探讨手术可行性、制定手术方案，最终决定为患者实施手术。

1小时内，普外科三病区与心内科四病区完成了转科和术前准备，患者顺利进入手术室。

但术中的标测却与术前预判不同，在心电图提示的左冠窦及左室流出道反复标测，均为标测到“最早”的位置，在相对提前的部位消融无效。于是，手术中考虑到了可能是罕见部位的室早，迅速与之解剖相对应的位置进行标测，最终在冠状窦远端即心大静脉标测到最理想的位置。

尽管该位置消融存在着一定的风险性，极易形成心包压塞，但医务人员凭借着丰富的经验和精湛的医术，成功地完成了消融。术后，夜班医生佟凌宇密切关注患者的血压及症状，及时复查心脏彩超，最终未发生任何并发症。

术后第二天，患者复查的动态心电图24小时室早只有86次，且与术前形态不同，不影响患者胆囊手术，无需处理。

房颤、室上性心动过速、室性心动过速等心律失常的介入治疗是我院心内科四病区的主打业务之一。近年来，我院对该类型治疗的已经成熟，可实现独立开展，目前已累计帮助数百位患者解除病痛。

室早科普

室性早搏、室性心动过速是因心室的电活动异常造成的心跳过速。心室性心动过速的严重性与它的持续时间有关，数秒的心室性心动过速可能没有问题，但持续时间如果较长就相当危险。较短的心室性心动过速有可能没有症状，但患者也可能感觉头重脚轻、心悸、胸痛甚至晕厥。严重的心室性心动过速可能发展为心室颤动或引起心脏停搏。据统计，心脏停搏的病人中有约7%的起始症状是心室性心动过速。

特发性室早、室速在普通人群中，其发病率为1%～4%。通过普通心电图筛查发现室早患病率仅为1%，而通过24h或48h动态心电图检测则高达40%～75%。室早的发病率随年龄增长而增加，在＜11岁的儿童中，其发病率＜1%；而在＞75岁的人群中，其发病率可高达69%。室早常有昼夜节律变化，大部分人在日间交感神经兴奋性高时更多，亦有部分人在夜间更多。

那么是不是所有的室早都需要治疗呢？并不是。

发现室早时，医生会第一时间建议患者完成动态心电图及心脏彩超的检查，明确患者室早发生时有无诱因，如睡眠障碍、劳累、情绪焦虑等，若是存在这些原因，一般会建议患者首先祛除诱因，若诱因解除后还是存在很多的室早，那么就需要治疗了。

室早的治疗方式与患者24小时发生室早的总数以及室早的类型相关。一般来说，若无室速、室颤发生，单纯室早24小时内总数少于总心搏数的10%，可以尝试药物治疗；总数多于10%，可尝试射频消融；若是频发的室速，则根据患者有无基础心脏病再选择射频消融或是安装ICD治疗。