各县、区人民政府，辽东湾新区，辽河口生态经济区，市政府各部门、直属机构：

    为进一步巩固和发展新农合制度，加强对新农合的规范管理，经市政府同意，现就相关规定通知如下：

    一、关于新农合住院报销有关规定

    1.在市、县（区）、乡级新农合定点医疗机构住院，参合患者携带本人身份证或户口本、新农合医疗卡在就诊医院新农合窗口办理住院登记，出院时定点医疗机构即可报销相应的费用。

    2.转院至省级新农合定点医疗机构就医的，患者须持二级以上医院诊断书到县（区）农合办办理转诊，未经过转诊，发生的医疗费用报销比例下调15%，封顶线为20000元。出院后须提供新农合医疗卡及身份证（或户口本）复印件各一份、住院发票、医疗费用清单或汇总表（加盖医疗机构印章）、住院病志、诊断书、出院记录或出院小结和转院审批表，到县（区）农合办办理报销手续。

    3.临时外出急诊住院的，患者须提供新农合医疗卡及身份证（或户口本）复印件各一份、住院发票、医疗费用清单或汇总表（加盖医疗机构印章）、住院病志、诊断书、出院记录或出院小结和急诊证明（外地出差或探亲证明）或根据疾病情况确定，到县（区）农合办办理报销手续。

    4.异地安置（长期外出打工）就医，须提供新农合医疗卡及身份证（或户口本）复印件各一份、住院发票、医疗费用清单或汇总表（加盖医疗机构印章）、住院病志、诊断书、出院记录或出院小结和当地村委会（居委会）或派出所居住证明或暂住证或外出务工证明，到县（区）农合办办理报销手续。

    5.意外伤害、交通事故无责任人的，发生的住院费用，报销比例为30%，封顶线为20000元。出院后须提供新农合医疗卡及身份证（或户口本）复印件各一份、住院发票、医疗费用清单或汇总表（加盖医疗机构印章）、住院病志、诊断书、出院记录或出院小结和交通事故无责任人证明，到县（区）农合办办理报销手续。

    跨年度住院报销按照相关政策规定时限予以报销。

    二、关于新农合门诊报销有关规定

    1.普通门诊：参合农民携带本人新农合医疗卡在县（区）、乡、村级医疗机构门诊就医，通过新农合系统即可获得即时补偿。

    2.慢性病（特殊）门诊：慢性病患者必须到新农合定点医院就诊，先由病人自付全部医药费用，然后凭收费发票、慢性病就诊证（由各县区确定）、病历本、新农合医疗卡、身份证或户口本复印件，每半年到县（区）农合办申请补偿一次，经县（区）农合办审核后予以报销。

    三、关于大病保险报销有关规定

    参合患者1年内单次就医或多次就医累计发生的医疗费用，经新农合报销后个人累计合规自付费用超过1.2万元以上的部分，须提供新农合医疗卡及身份证（或户口本）复印件各一份、住院发票、医疗费用清单或汇总表（加盖医疗机构印章）、住院病志、诊断书、出院记录或出院小结、新农合补偿单及被保险人姓名的银行卡，到中国人民健康保险股份有限公司盘锦中心支公司办理报销手续。

    各县区（经济区）、各相关部门、各级新农合管理机构及新农合定点医疗机构，要积极宣传新农合的政策规定、补偿范围、补偿比例、报销程序等，进一步提高参合人员对新农合政策的知晓率。参合人员办理报销事宜时，新农合经办机构及大病保险承担单位必须一次性告知需携带的相关手续，不得推诿扯皮或变相刁难，不得延时报销。对未按要求予以告知，故意延时报销的工作人员，将予以警告、记过、降级、撤职、开除等行政处分。

                                                                               盘锦市人民政府办公室

                                                                                   2014年5月8日